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Existen múltiples causas de dolor torácico, muchas de las cuales no requieren ingreso hospitalario. El problema más importante a la hora de evaluar un dolor torácico estriba en diferenciar patología potencialmente mortal de molestias torácicas que cancer endometrial de peor pronostico comprometen la vida del enfermo. Evaluación del dolor cancer endometrial de peor pronostico Se basa en la clínica, exploración física y algunas exploraciones complementarias básicas, entre las que el electrocardiograma ECG ocupa un papel relevante.

Es fundamental la realización de una Historia Clínica cuidadosa, recogiendo datos referentes a: 1. Factores de riesgo cardiovascular: 2. Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica. Antecedentes de infección 4.

Fármacos utilizados 5. Antecedente de inmovilización: que haría sospechar TEP. Características del dolo 73 Es obligado realizar una adecuada exploración física en los 5 minutos siguientes a la llegada del paciente, evaluar: 1. Estado general. Signos vitales 3.

Evaluación de yugulares 4. Auscultación cardíaca: en busca de soplos, roce pericárdico y tercer o cuarto ruido 5. Palpación cancer endometrial de peor pronostico encaminado a reproducir el dolor orienta a patología osteomuscular. Inspección torácica: en busca de lesiones dérmicas de Herpes Zoster o la presencia de contusiones.

Auscultación pulmonar: la presencia de crepitantes unilaterales orienta a neumonía, si son bilaterales hacia edema agudo de pulmón 8. Exploración abdominal 9. Exploración cancer endometrial de peor pronostico EEII: palpar los pulsos periféricos, buscando asimetría que orientaría a disección de aorta Disección Ao. Descartar TVP Pruebas complementarias Hemograma Puede descubrir la presencia de anemia intensa que justificaría el dolor torácico o leucocitosis con desviación izquierda que impresionaría de proceso infeccioso.

Rx tórax Busca infiltrados neumonía, EAPderrame pleural, línea de neumotórax, etc. Tomografía axial computarizada Se solicita ante sospecha de TEP, patología aórtica aguda, aneurisma de aorta torácico o abdominal.

Ecocardiograma Ecografía abdominal Ante sospecha de proceso de origen intraabdominal colecistitis, pancreatitis, abscesos. Estos perfiles se indican a continuación. Desencadenado con el ejercicio o estrés. Mejora con nitroglicerina, no varía con los movimientos respiratorios ni la postura.

Suele asociarse a cortejo vegetativo importante sudoración fría, náuseas y vómitos.

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  • Como podrás ver esta patología se presenta entre la adolescencia y la menopausia.

Cancer endometrial de peor pronostico de miocardio: de similares características al previo, pero de mayor duración, que no cede con el reposo ni nitroglicerina. Neumotórax: El paciente suele ser joven, delgado, fumador.

Dolor repentino, de localización en zona costal lateral, que se asocia a respiración superficial y disnea. Neumonía: asociado a fiebre y tos con expectoración purulenta. Dolor punzante, repentino, intensificado con la tos y la respiración.

Se asocia con respiración entrecortada, disnea, tos, hemoptisis, síncope o palpitaciones. Duración variable incluso de días o semanas. Exacerbado con la tos y movilización. Se asocia con traumatismo.

En caso de disección aórtica puede asociarse a síncope, déficits neurológicos o insuficiencia aórtica, según avanza la disección. Perfil esofágico: antecedentes de reflujo, disfagia o hernia de hiato. Duración variable. Se agrava con la ingesta, mejora con antiácidos.

Perfil psicógeno: antecedentes de ansiedad. Duración variable horas con exacerbaciones. Se asocia a hiperventilación parestesias y palpitaciones.

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Perfil pericárdico: antecedentes de infección respiratoria IAM o uso de determinados fármacos. Dolor punzante, se agrava con la respiración y mejora inclinándose hacia delante o con la sedestación.

Manual de Actuación de Urgencias H. Toledo SINCOPE Síndrome clínico que se caracteriza por la pérdida brusca y transitoria de conciencia, no traumática; asociado a incapacidad de mantener el tono postural, debido a un trastorno reversible de la función cerebral. Es un problema común, la incidencia aumenta con la edad.

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Vascular: disminución de flujo sanguíneo local o sistémicos a través de barorreceptores y mecano receptores Toxico-metabólico: hipoxia, hipoglicemia, tóxicos, medicamentos, etc. Todos estos trastornos deben ser reversibles y transitorios para manifestarse como un sincope. Fisiopatología La Formación Reticular FR en el tronco encefálico se encarga de mantener la conciencia.

Como alternativa, en el caso de que la sospecha de síncope cardiogénico arrítmico es alta se puede solicitar un holter de arritmias. También se puede realizar til test. Recomendaciones de hospitalización - Pacientes ancianos: mayor prevalencia de cardiopatía, enfermedades pulmonares, metabólicas y polifarmacia.

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Manejo Urgencia a. Reposo en cama. Elevar las extremidades inferiores durante 30 segundos c. Determinar la presión arterial y cancer endometrial de peor pronostico pulso. Si no hay recuperación del estado de conciencia, estirar el cuello del paciente y elevar la mandíbula inferior para impedir que la lengua se desplace hacia atrás y bloquee las vías aéreas.

Al recuperar la conciencia el paciente, debe levantarse con lentitud. En la hipotensión ortostática se pueden permitir dietas altas en sal.

El síncope del seno carotídeo suele tratarse con fármacos simpaticomiméticos como el sulfato de efedrina administrado por vía oral.

Es útil también la atropina durante periodos cortos. Sabatine S. Pocket Medicine 4ª Edicion 8 Es el registro de la actividad eléctrica del corazón. Su principal utilidad es diagnosticar las alteraciones de generación y conducción del estímulo, cancer endometrial de peor pronostico segundo término se incluyen las alteraciones producidas por la cardiopatía isquémica.

En el plano horizontal se representa tiempo, en donde cada cuadrado pequeño de 1 mm son 0,04 segundos, cada 5 mm se encuentra una línea gruesa que demarca un cuadrado grande de 0,2 segundos. AD y nodo AV 2. AI El Vector de despolarización va de derecha a izquierda; de atrás hacia delante y de arriba hacia abajo es paralela a la derivación D2. Depolarización de los ventriculos Vectores de despolarización Los vectores más importantes son los primeros dos: 1.

Vector septal: De izquierda a derecha, de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante. Vector de pared libre: De derecha a izquierda, de arriba hacia abajo cancer endometrial de peor pronostico de atrás hacia delante.

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Vector de las masas paraseptales altas cercanas atrios: De izquierda a derecha, de abajo hacia arriba y de delante hacia atrás. Según los vectores de depolarización será la morfología normal de las derivaciones, la desviación inicial será depeniendo del primer vector y el resto del QRS será dependiente del segundo vector. Su papilloma pendulo normal es menor a 0,12 seg y la amplitud menor a 0,25mV 2,5 mm.

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Para determinar la existencia de alguna patología es recomendable ver la derivación II. La onda está formada por un componente derecho inicial y un componente izquierdo, la alteración de estos componentes permite ver el crecimiento de las cavidades auriculares.

Onda T Repolarización ventricular, las mujeres premenopáusicas pueden tener alteraciones en la onda T sin que ello signifique la presencia de una patología. Intervalo QT Conjunto de la despolarización y la repolarización de los ventrículos Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T.

Se mide desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T y es un segmento isoeléctrico. El eje eléctrico, se calcula utilizando el eje de Bailey imagen arribaexisten varios métodos, uno que considero simple es revisando la derivación DI y aVF para determinar el cuadrante hacia donde se dirige el eje de los ventriculos.

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Desviación a la derecha del eje de la onda P. P positiva inicial immportante cancer endometrial de peor pronostico V1. Crecimiento Ventricular izquierdo El más importante es el criterio de Sokolow-Lyon: en donde la amplitud de la onda R de las derivaciones V5 y V6 sumada a la amplitud S en la cancer endometrial de peor pronostico V1 resultan mayor a 3,5 mV.

Y al sumar la onda la onda S en V2 en vez de V1 resulta mayor a 4,3 mV 43 mm. ST- T oponente: cuanddo se presenta, se establece una fuerte sospecha de sobrecarga del ventrículo izuierdo. También suele haber desviación del eje a la izquierda Crecimiento auricular izquierdo Hay aumento de la amplitud del componente izquierdo de la onda P aumeno del ancho de Ppor lo que se crea una onda bifásica en doble lomo con una duración superior a 0,12 s con una desviación a la izquierda de su eje.

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No hay conducción en la rama derecha, pero el septum es depolarizado por la rama izquierda, lo que provoca una onda R en las derivaciones de ventrículo derecho V1 cancer endometrial de peor pronostico limbrici oxiuri pequeña onda Q en las derivaciones de ventrículo izquierdo V6luego se produce la excitación normal del ventrículo izquierdo que está indemne creando una onda R en V6 y una onda S en V1.

Toma más tiempo de lo normal excitar el ventrículo derecho debido a la falla en la conducción, entonces lo hace después del ventrículo izquierdo lo que provoca una nueva onda R R´ en V1 y una gran onda S en V6. El cancer endometrial cancer endometrial de peor pronostico peor pronostico derecho se depolariza antes que el izquierdo, y cuando este último logra depolarizarse creará otra onda R grande en V6 y una S en V1.

La onda creada en V6 suele ser empastada porque el impulso viaja lentamente. No puede haber onda Q en V5, V6 o I, lo que dificulta el diagnóstico de infarto al miocardio.

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Si el paciente ha tenido dolor torácico y se encuentra BCRI se debe pensar en infarto al miocardio y se debe realizar trombólisis. Duración del QRS entre 0,1 y 0,12 s. ABC of Clinical Electrocardiography 14 Nitratos Se transforma en oxido nítrico haciendo su efecto sobre el musculo liso, disminuyendo su concentración intracelular de calcio via guanilatociclasa produciendo vasodilatación venosa, coronaria y arterial.

En el infarto agudo al miocardio disminuyen el trabajo cardiaco, síntomas y dolor.

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Pierden eficacia con la administración cancer endometrial de peor pronostico generalmente sobre 24 hrs por BIC por tolerancia debido a que óxido nítrico consume grupo sulfhidrilo, cuyos depósitos celulares se agotan con su utilización prolongada.

Efectos secundarios: cefalea pulsátil, rubeosis, hipotensión, taquicardia, síncope. Nitroglicerina Isosorbide Nitroprusiato Antagonistas del Receptor AT1 del Angiotensina II Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA Al cancer endometrial de peor pronostico la enzima convertidora de angiotensina producen una vasodilatación arterial y venosa, también contribuyendo a su efecto la disminución de la retención de sal y agua.

Otros de sus efectos beneficiosos son la atenuación de la remodelación del ventrículo izquierdo y la disminución de la proteinuria, efecto que se logra debido a que cancer endometrial de peor pronostico Angiotensina II no se contrae la arteriola eferente en el glomérulo renal y se disminuye la presión intraglomerular.

Mejoran la sobrevida en pacientes con insuficiencia cardiaca. Efectos adversos: Hipotensión arterial, Hiperkalemia, Insuficiencia renal, Tos. Tembién pueden presentar angioedema y agranulocitosis. Se bloquea el receptor AT1 porque está relacionado con vasoconstricción, proliferación vascular, secresión de aldosterona, hipertrofia de miocito, aumento del tono simpático, al contrario del receptor AT2 que no se bloquea pues tiene efecto vasodilatador y de antiproliferación.

Suelen usarse como alternativas a los IECA, no tienen como efecto adverso la Tos pues no se acumula bradicinina. Antialdosterónicos Existen 2 tipos, los antagonistas de los receptores mineralocorticoides Espironolactona y los inhibidores directos del transporte de sodio amilorida y triamtereno Son diuréticos débiles, contraindicados en insuficiencia cancer endometrial de peor pronostico por riesgo de hiperkalemia.

La Espironolactona es un cancer de san bucuresti del receptor nuclear de la aldosterona en el túbulo colector. Aunque es bastante específico, también boquea parcialmente el 15 receptor androgénico nuclear por lo que puede formar ginecomastia. Diuréticos Tiazidas Bloquean el canal Sodio-Cloro en el Túbulo contorneado distal, provocando la excreción de estos electrolitos.

Desde el papillomavirus sur cancer endometrial de peor pronostico peau de vista electrofisiológico produce prolongación del período refractario del nódulo A-V, especialmente por aumento del tono vagal.

Hidroclorotiazida Metolazona Pavedal ® Diuréticos de Asa Los más potentes, bloquean el canal Cancer endometrial de peor pronostico en asa ascendente gruesa de Henle, por lo que no permite la reabsorción de estos electrolitos.

La Digoxina tiene una vida media de 1,6 días, cancer endometrial de peor pronostico filtrada por los glomérulos y eliminada por los túbulos renales. Alcanza una concentración estable después de 5 días de administrar la misma dosis.

En presencia de una filtración glomerular disminuida se reduce la eliminación de la digoxina y se puede alcanzar niveles tóxicos con dosis habituales. Cancer endometrial de peor pronostico alcanzar un nivel estable, se requieren de tres a cuatro semanas de dosis de mantención.

El Cedilanid es un digitálico de acción rápida, de pobre absorción intestinal, por lo que sólo se utiliza por vía endovenosa. Su efecto se inicia a los pocos minutos de su administración y alcanza su máximo a los minutos. En otros aspectos es muy similar a la Digoxina. El tratamiento de la intoxicación digitálica consiste principalmente en suspender la droga y normalizar los niveles de potasio plasmático.

Los digitálicos habitualmente producen un ligero desnivel negativo del segmento ST en el ECG, lo que se ha llamado signo de "acción digitálica".

Este hallazgo no corresponde a intoxicación digitálica y debe diferenciarse de fenómenos isquémicos o de sobrecarga del ventrículo izquierdo. Antiarritimos Clase I Estabilizadores de membrana, bloquean canales de sodio y disminuye la velocidad de la fase 0 del potencial de acción cardiaco bajando la velocidad de conducción. Intoxicación digitálica. Numerosos factores acentúan sus efectos indeseables, como por ejemplo: hipopotasemia, isquemia miocárdica, edad avanzada, hipotiroidismo, etc.

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El uso combinado con otras drogas antiarrítmicas, tales como Quinidina, Amiodarona o Verapamil, también facilitan la intoxicación digitálica. Los síntomas de intoxicación digitálica incluyen manifestaciones generales, decaimiento, anorexia, nauseas y vómitos, etc. Los síntomas generales son secundarios a efectos neurológicos centrales y las arritmias debidas los cambios sobre el potencial de acción.