Cancer pancreas head

Vous êtes sur la page 1sur 19 Rechercher à l'intérieur du document Anatomie si tehnici chirurgicale Jurnalul de Chirurgie, Iasi,Vol. Moldovanu Clinica I Chirurgie I. Tnsescu V.

Transféré par

Buureanu, Spitalul Sf. In this article I describe the surgical anatomy of the pancreas, the indications for this operation and the techniques for resection. I also discuss several controversies in the PD technique: the role of extended lymphadenectomy, pylorus preservation, early retropancreatic dissection, different types of pancreatico-digestive anastomosis.

Spiridon Iai, Bd. Independenei nr. Este o intervenie complex datorit conexiunilor intime vasculare i topografice dintre duoden i pancreas, a raporturilor vasculare vena port, vasele mezenterice i cancer pancreas head problemei n continuare de mare actualitate [2] restabilirii circuitului secreiilor biliare, pancreatice i digestive [3]. Totui primele referiri aparin anatomistului elveian Johann Conrad Brunner care n anii cancer pancreas head efectuat rezecii pancreatice i ligaturi de duct Wirsung la cini.

Se pare c prima pancreatectomie dreapt, la om, a fost efectuat de Alessandro Codvillandar pacientul nu a supravieuit [5].

Desjardins descrie n tehnica DPC n doi timpi, iar Sauv, un an mai trziu, rezecia ntr-un singur timp; ambele comunicri au fost teoretice i efectuate la cadavru [5]. Prima DPC efectuat cu succes la om, a fost efectuat n de Walther Kausch i comunicat n ; intervenia a fost efectuat pentru un cancer periampular [5,6].

Allen Whipple a standardizat tehnica DPC cancer pancreas head a aplicat-o pe scar larg. Primele intervenii au fost efectuate n doi i trei timpi1 pentru tumori periampulare.

Prima DPC ntr-un singur timp, a fost efectuat pe 6 martiepentru un insulinom cefalopancreatic. A militat pentru un diagnostic i o intervenie radical precoce n tumorile confluentului bilio-pancreatic: If the diagnosis of cancer of the pancreas and the ampullary area were made much earlier, and if patients were not studied to death in too many medical services, the results with radical surgery would be much better [7].

Prima DPC pentru cancer pancreatic a fost efectuat de Brunschwig, n Ca urmare, Crile postula n anii c paleaia n cancerul pancreatic are o supravieuire mai bun dect rezecia.

Varice splina pancreas It secretes digestive juices into the small intestine through a tube called the pancreatic duct.

Fortner propune n pancreatectomia total regional sacrificiu vascular port, mezocolectomie transvers i uneori nefrectomie stng dar fr a mbunti supravieuirea. Traverso L. Tehnica avea avantajul teoretic al unei mai bune caliti a vieii postoperator, dar a fost iniial considerat mai puin oncologic i a fost propus pentru pancreatitele cronice i ampuloamele vateriene.

1. На его поверхности не было никаких рельефов, он был необычайно гладок.

2. Картинки собственной жизни в ошеломляющем темпе возникали в уме Николь, не задерживаясь настолько, чтобы пробудить чувство.

3. Узнав, что ее отец жив, Элли пришла в восторг.

4. Сохранив всю свою память".

5. Hpv on tongue images

7. Через несколько секунд сомнения исчезли.

Actualmente este licit i n cancerele pancreatice, dar numai dup verificarea histologic extemporanee a ganglionilor juxta pilorici. Limfadenectomia extins include limfonodulii din hilul hepatic, interaortico-cavi, din hilul renal, ai trunchiului celiac i mezenterici superiori pentru cancerul pancreatic este promovat de autorii japonezi.

Studii randomizate ntre serii de DPC standard i cu limfadenectomie extins nu au relevat diferene semnificative statistic n privina supravieuirii la distan [11]. De atunci au fost publicate aproximativ 13 cazuri de DPC laparoscopic sau hand-assisted [13,14].

Dimensiunile maxime sunt atinse la 40 ani. La persoanele vrstnice are consisten crescut, prezint calcificri i se atrofiaz; este afectat n special funcia exocrin, posibil cauz a sindromului diareic cronic al vrstnicului. Consistena parenchimului pancreatic este unul din elementele care influeneaz riscul de fistul pancreatic dup DPC.

Morfologic, pancreasului i se descriu patru poriuni: capul, istmul, corpul i coada. Capul pancreasului este situat n potcoava duodenal cu care are raporturi strnse; mpreun cu coledocul i duodenul formeaz, din punct de vedere embriologic, anatomic i chirurgical, un complex inseparabil [], Androulakis, Colborn i Skandalakis [15] consider c embriology and anatomy conspire to produce some of the most difficult surgery of the abdominal cavity.

Anatomic i se descriu dou prelungiri: superioar, tuberculul omental i inferioar, pancreasul uncinat micul pancreas al lui Winslow.

Istmul gtul pancreasului este un segment ngustat ce face legtura ntre cancer pancreas head i corp i este delimitatsuperior de anul cancer pancreas head i nferior de anul mezenteric locul unde vasele mezenterice ptrund retropancreatic.

• Не знаю.

• Нет, одиннадцать _тридцать_, я не хочу вставать раньше, чем необходимо.

• de pancreas - Traducere în engleză - exemple în română | Reverso Context

• Протянул Ричард, не веря своему транслятору.

• Varice splina pancreas
• [Pancreaticoduodenectomy in elderly patients--a safe operation?].
• Meaning of papilloma in malayalam

Corpul pancreasului este segmentul cel mai lung i are form triunghiular cu baza la dreapta, iar coada se gsete n grosimea ligamentului pancreatico-splenic, pn la nivelul hilului splinei i poate fi lezat n timpul splenectomiilor. Corpul i coada realizeaz o unitate antomo-chirurgical -segmentul corporeo-caudal. Mijloacele de fixare ale pancreasului sunt reprezentate de conexiunile cu duodenul, la nivelul cruia se vars canalele excretorii Wirsung i Santorini, trunchiurile vasculare, fasciile Anatomie si tehnici chirurgicale Jurnalul de Chirurgie, Cancer pancreas head.

Duodenopancreatectomia cefalica

Mezocolonul transvers i peritoneul parietal posterior contribuie de asemenea la fixarea pancreasului. Fasciile de acolare sunt importante deoarece permit, cu incizii adecvate, decolarea duodenului i pancreasului pentru rezecie. Rdcina mezocolonului transvers ncrucieaz D2, capul pancreasului i se orienteaz spre stnga, n lungul marginii anterioare a corpului pancreatic. Foia superioar a rdcinii mezocolonului transvers se reflect pe faa anterioar a capului i corpului pancreasului constituind peritoneul posterior al bursei omentale, iar foia inferioar acoper genunchiul inferior duodenal i faa anterioar a procesului uncinat i se continu cu peritoneul posterior al etajului submezocolic, continundu-se la stnga cu foiele mezenterului.

Deci, segmentul fix al D1, D2 i capul pancreasului sunt acoperite de peritoneu numai pe faa sa anterioar, care se continu la dreapta cu peritoneul parietal posterior ce acoper rinichiul drept locul pentru incizia Kocher. Coada pancreasului se insinueaz ntre foiele peritoneale care constituie ligamentul pancreatico-splenic. Capul pancreasului are dou fee anterioar i posterioar i trei margini; faa anterioar este ncruciat de rdcina mezocolonului transvers ntr-un segment supramezocolic i altul submezocolic.

Are raporturi cu arterele gastroduodenal, pancreaticoduodenala superioar, gastroepiploica dreapt. Poriunea supramezocolic are raport, prin intermediul bursei omentale, cu pilorul, iar ce a submezocolic, prin intermediul mezocolonului transvers, cu ansele intestinale. Raporturile feei posterioare sunt structurate n trei planuri [16]: planul vasculoductal cancer pancreas head duodeno-pancreatice, coledocul i ductele excretorii, vena port i ganglionii retroduodeno-pancreatici, planul fascial reprezentat de fascia Treitz cancer pancreas head planul profund vena cav inferioar, vasele renale drepte, pilierii diafragmului, vertebrele lombare cancer pancreas head doua i a treia [].

Decolarea duodenopancreatic pentru duodenopancreatectomie se realizeaz anterior de planul portal. cancer pancreas head

[Pancreaticoduodenectomy in elderly patients--a safe operation?].

Marginea superioar a capului pancreasului are raporturi cu D1, la acest nivel se descriu tuberculul preduodenal i cel omental. Marginea dreapt are raporturi intime cu D2 la nivelul cruia se deschid canalele excretorii cancer pancreas head i coledocul.

Exist numeroase tractusuri conjunctive i vase sanguine din arcadele pancreatice care fixeaz duodenul la pancreas. Marginea inferioar prezint procesul uncinat, situat hpv manner labor pensa aortomezenteric. Istmul pancreasului prezint un an superior duodenal la nivelul cruia se gsete D1 i un an cancer pancreas head mezentericla nivelul cruia artera i vena mezenteric superioar ies de sub pancreas.

Faa anterioar este supramezocolic, iar bursa omental o separ de pilor. Faa posterioar are raporturi cu vena mezenteric superioar i originea venei porte, iar mai profund cu fascia Treitz. Corpul pancreasului are form de prism triunghiular cu trei fee: anterioar, posterioar i inferioar. Faa anterioar este supramezocolic, acoperit de peritoneul posterior i corespunde bursei omentale, prin care este separat de stomac; autorii clasici au denumit-o pernua gastric [16].

Raporturile apropiate cu stomacul explic posibilitatea invaziei pancreasului de un proces cariochinetic cancer pancreas head, penetrarea n pancreas a ulcerului gastric, realizarea anastomozelor chisto-gastrice procedeul Jurasz n pseudochistul de pancreas.

Faa posterioar are raporturi dispuse tot n trei planuri: vascular, cancer pancreas head de vena splenic, fascia retromezogastric Toldt i planul profund vena renal stng, faa anterioar a rinichiului stng.

Raporturile dintre vena splenic i vena renal stng permite realizarea anastomozelor spleno-renale. Faa inferioar are raporturi cu unghiul duodenojejunal, artera pancreatic inferioar Testut i rdcina cancer pancreas head transvers. Arterele pancreasului Exist dou surse arteriale pancreatice: trunchiul celiac i artera mezenteric superioar [].

Artera pancreaticoduodenal dreapt superioar este ram colateral cancer pancreas head gastroduodenalei, ia natere la nivelul spaiului porto-coledocian, ncrucieaz faa anterioar a coledocului n spatele D1, coboar posterior, ncrucieaz faa posterioar a coledocului terminal i se anastomozeaz cu ramul superior al arterei pancreaticoduodenale stngi; d ramuri pancreatice i duodenale [20].

Artera pancreatico duodenal dreapt inferioar pancreaticoduodenala superioar este ram terminal al gastroduodenalei, ia natere imediat sub marginea inferioar a D1i are traiect pe faa anterioar a cefalopancreasului pn sub nivelul ampulei lui Vater, unde devine posterioar i cancer pancreas head anastomozeaz cu ramul inferior al pancreticoduodenalei stngi [20].

Artera pancreaticoduodenal inferioar pancreaticoduodenala stng este ram colateral de pe faa lateral dreapt a arterei mezenterice superioare; la nivelul procesului uncinat, se mparte n dou ramuri ce contribuie metastatic cancer hereditary formarea arcadelor arteriale din jurul capului i istmului pancreatic.

Death rates from pancreatic cancer predicted to rise in Europe in | EurekAlert! Science News

Arterele pancreatice superioare au origine din artera splenic i sunt dispuse de-a lungul segmentului cancer pancreas head al corpului i cozii pancreasului.

Artera pancreatic posterioar Haller are origine tot din artera splenic i se anastomozeaz cu artera pancreatic inferioar Cancer pancreas head. Artera pancreatic inferioar Testut i are obinuit, originea din mezenterica superioar dar uneori poate lua natere din arcadele pancreaticoduodenale. Venele pancreatice Venele pancreasului iau natere din capilarele periacinare i dreneaz n vase ce urmeaz traiectul arterelor.

Fa de artere sunt plasate mai superficial. Vena pancreaticoduodenal dreapt superioar se vars pe flancul drept al venei porte, n spatele coledocului.

Vena pancreaticoduodenal inferioar stng dreneaz n trunchiul mezentericei superioare. Pe faa anterioar a capului pacreasului, vena pancreaticoduodenal dreapt inferioar pancreaticoduodenala superioar conflueaz cu vena gastroepiploic dreapt i colica dreapt superioar formnd trunchiul venos gastro-colic Henle, care se cancer pancreas head n mezenterica superioar la marginea inferioar a istmului pancreatic [20].

Limfa este drenat n staiile ganglionare peripancreatice. Limfaticele de la nivelul feei anterioare a capului pancreasului dreneaz att n sens ascendent spre ganglionii cancer pancreas head ct i n sens descendent spre ganglionii mezenterici superiori. Limfaticele corpului i cozii dreneaz n limfonodulii papilloma virus seno pe traiectul arterei splenice i spre hilul splinei; limfaticele din poriunea inferioar a corpului i cozii pancreasului pot drena spre limfonodulii mezenterici superiori.

Bien plus que des documents.

Ganglionii limfatici celiaci pot fi de asemenea invadai de procesele dosis albendazol para oxiuros pancreatice i sunt considerai staii regionale pentru cancerul cefalopancreatic.

Cancer pancreas head limfatic se poate realiza i spre ganglionii mezenterici. Abundena staiilor ganglionare cancer pancreas head explic apariia durerilor provocate cancer pancreas head invazia sau compresiunea plexului solar, n neoplaziile sau procesele inflamatorii pancreatice. De asemenea, s-a constatat pe studii randomizate, c supravieuirea i prognosticul depinde de invazia acestor grupe ganglionare limfatice: astfel, pacienii cu invazie ntr-un singur grup limfatic au o supravieuire mai ndelungat comparativ cu cei cu limfonoduli invadai din mai multe grupe.

• Oxiuri viermi intestinali
• Daca vrei sa iei micul dejun cu mine, avem o porție de pancreas.
• Detoxifiere beneficii

• Спасибо тебе, Макс, - проговорила Николь.

• Sintomas de papiloma humano boca
• Human papillomavirus type 66
• Detoxifierea totala a pancreasului

Inervaia pancreasului este vegetativ, simpatic i parasimpatic provenit din plexul celiac ganglionii semilunari i mezenterici superiori. Filetele nervoase parasimpatice eferente provin din nervii vagi care contribuie la formarea plexului celiac i apoi constituie plexuri perivasculare fcnd sinaps cu neuronii situai n grosimea parenchimului, distribuindu-se acinilor glandulari i insulelor Langherhans, avnd efect excitosecretor.

Varice splina pancreas

Eferena simpatic este asigurat de nervii splanchnici care fac sinaps cu neuronii din plexul celiac, fibrele postganglionare asigurnd inervaia vasomotorie pancreatic. Fibrele nervoase aferente sunt tot simpatice i parasimpatice. Exist situaii rare cnd artera colic dreapt superioar ia natere cancer pancreas head artera pancreatic posterioar; de asemenea, pot exista artere colice supranumerare cu origine din mezenteric sau pancreatico-duodenala inferioar [5,20].

Sunt descrise cazuri n care artera hepatic comun este n raport foarte strns cu marginea superioar a pancreasului. Separarea micului pancreas de vasele mezenterice este un timp important i periculos al duodeno-pancreatectomiei. Este reprezentat de o condensare conjunctiv care nglobeaz uneori ganglioni limfatici i elemente nervoase ganglion semilunar i este aderent la aort i planul portal.

Acest segment retro-portal este ntlnit n variantele de pancreas Winslow situat posterior de vena mezenteric superioar. Vascularizaia acestui segment este tributar arterei pancreatice dorsale i arcadei posterioare. Duodeno-pancreatectomia este deosebit de dificil n aceste situaii; se poate realiza rezecia portei cu refacerea cu grefon a acesteia.

De pe marginea dreapt a venei porte [5] exist numeroase vase de mici dimensiuni care dreneaz direct din pancreas; acestea trebuie ligaturate cu grij n timpul DPC. De asemenea, limfadenectomia n funcie de localizarea malignitii este extrem de important pentru supravieuirea la distan a pacientului. Rezecia antrului gastric depinde de varianta de tehnic aleas cu sau fr prezervarea pilorului i de localizarea i extensia procesului cariokinetic [1,24].

Exist cteva cancer pancreas head n chirurgia pancreasului, prefigurate nc de Whipple, de care trebuie s se in seama [1,7,24]: 1 evaluarea i pregtirea preoperatorie a pacienilor este foarte important; n funcie de bilirubinemie, durata icterului, hipoproteinemie, boli asociate, vrst se poate opta pentru o intervenie seriat: o prim intervenie de drenaj biliar efectuat eventual prin radiologie intervenional i apoi intervenia de exerez [].

Ansa jejunal exclus n Y st la baza refacerii continuitii tractului digestiv dup DPC. Alegerea ansei i pediculizarea adecvat, pentru prezervarea unei bune vascularizaii, este deci absolut necesar. Anastomozele pancreatico-jejunal i coledoco-jejunal trebuie s fie situate proximal i la uterine cancer epidemiology. Ansa exclus poate fi trecut transmezocolic, precolic, dar niciodat sub vasele mezenterice.

Laparoscopia diagnostic cu ecografie peroperatorie poate uura stabilirea rezecabilitii [26]. Indicaiile clasice ale DPC sunt: cancerul cefalo-pancreatic, colangiocarcinomul coledocului distal, tumorile periampulare, adenocarcinomul, limfomul i tumorile stromale duodenale, pancreatita cronic pseudo-tumoral. De asemenea, DPC se poate asocia gastrectomiei totale, colectomiei drepte sau hepatectomiei pentru maligniti gastrice sau colice local avansate.

Indicaia de DPC n traumatismele duodeno-pancreatice cancer pancreas head discutat. DPC este indicat asociat sau nu hepatectomiei i n colangiocarcinomul de coledoc extins sau multicentric.

Indicaia de DPC n cancerul pancreatic este dificil i este posibil doar prin explorri complexe tomografie computerizat CTcolangiografie prin rezonan magnetic MRCPcolangiopancreatografie retrograd endoscopic ERCPecografie endoluminal, Anatomie si tehnici chirurgicale Jurnalul de Chirurgie, Iasi,Vol.

CT spiral permite aprecierea rezecabilitii prin evaluarea tumorii primare localizare, extensie extrapancreatic cu invazia axelor vasculare sau a organelor adiacente, adenopatia [26]. Este totui cea que es el papiloma humano sintomas en hombres rapid explorare care permite excluderea icterului mecanic litiazic [29].

ERCP, endoscopia digestiv superioar permit un diagnostic pozitiv de cancer pancreatic.