Carcinom papilar tiroidian prognostic, Cancerul tiroidian: simptome, tipuri, diagnosticare şi tratament

Autor: Simona TUDORACHE Cancerul tiroidian  reprezintă o proliferare necontrolată a celulelor glandei tiroidiene, cu formarea unor tumori ce pot să trimită grupuri de celule cu aceleaşi caracteristici la distanţă.

Conform statisticilor Institutului Naţional de Endocrinologie, cancerul tiroidian reprezintă cea mai frecventă neoplazie endocrină, incidenţa acestuia fiind de circa 6 - 9 cazuri la Simptomatologia cancerului este variată.

Există de carcinom papilar tiroidian prognostic ori o guşă creşterea în volum carcinom papilar tiroidian prognostic glandei tiroide preexistentă, cu observarea accelerării creşterii unui anumit nodul. În cazul în care în urma creşterii nodului suspect se comprimă structurile vecine, pot apărea şi alte modificări: înghiţirea greoaie a alimentelor cu consistenţă crescută, care carcinom papilar tiroidian prognostic prin compresia esofagului, disfonia răguşeala în urma afectării nervilor laringei.

De asemenea, pot să apară tulburări respiratorii, prin invazia căilor respiratorii superioare.

Glanda tiroidă controlează viteza cu care organismul consumă energie, produce proteine și controlează sensibilitatea  organismului față de alți hormoni. Ea participă la toate aceste procese producând hormoni tiroidieni, principali fiind triiodotironina T3 și tiroxina uneori denumită și tetraiodotironina T4.

În majoritatea cazurilor, pacienţii cu cancer tiroidian nu au funcţia tiroidiană modificată, dar pot exista şi pacienţi care să aibă: hipotiroidie lentoare în gândire cu somn neodihnitor, intoleranţă la frig, umflarea pleoapelor, uscarea tegumentelor, extremităţilor, constipaţie, carcinom papilar tiroidian prognostic şi tulburări carcinom papilar tiroidian prognostic menstruatie sau hipertiroidie pierdere ponderală, cu creşterea apetitului şi aportului alimentar, insomnii, palpitaţii, intoleranţă la căldură, transpiraţie excesivă, accelerarea tranzitului intestinal.

Factorii genetici au rol în special în apariţia carcinomului medular tiroidian, fiind implicate gene care se pot transmite de la o generaţie la alta.

Riscurile ca un nodul să fie carcinom este mai mare în cazul bărbaţilor, în cazul pacienţilor cu vârste mai mici de 20 de ani şi mai mari de 60 ani.

Cancerele tiroidiene diferenţiate au ca şi caracteristică faptul că pastrează sensibilitatea şi răspunsul  la TSH şi este bine ştiut că o creştere a TSH chiar şi în intervalul de normalitate determină atât promovarea carcinogenezei transformarea unei celule normale, carcinom papilar tiroidian prognostic, care proliferează ordonat, în celulă neoplazică, având tendinţa de a invada structurile vecine cât şi o facilitare a creşterii tumorale.

Studiile pe animale la care s-a scăzut TSH prin administrarea de hormoni tiroidieni au arătat că acest proces s-a asociat cu scaderea riscului de cancer tiroidian.

De asemenea, în cazul pacienţilor cu guşă multinodulară, administrarea de hormoni carcinom papilar tiroidian prognostic a determinat scăderea riscului de apariţie a cancerului tiroidian. Tipuri de cancer tiroidian Există mai multe tipuri de carcinom tiroidian: cancerul diferenţiat - carcinom papilar tiroidian prognostic şi carcinom papilar tiroidian prognostic cu origine în celulele secretante de hormoni tiroidieni, carcinomul medular tiroidian cu origine în celulele secretante de calcitonină, carcinomul tiroidian slab diferenţiat şi carcinomul anaplazic nediferenţiatcu punct de plecare în celule foliculare, în care celulele nu mai seamană cu cele de origine.

Rar există şi alte tipuri de tumori cu origine în celulele necaracteristice tiroidei: limfoame mai frecvente în cazul pacienţilor cu tiroidită autoimunăprecum şi sarcoame.

Carcinoamele papilare sunt cele mai frecvente cancere tiroidiene circa 80 - 85 dintre cazurisunt asociate pozitiv cu iradierea cervicală, apar în special în intervalul 50 de ani, mai frecvent la femei decât la bărbaţi.

Incidenţa carcinoamelor papilare este în creştere în ultimii 50 de ani, conform Institutului Naţional de Endocrinologie şi a rapoartelor europene şi din SUA. Incidenţa carcinoamelor foliculare este în scădere, în mod sigur datorită creşterii aportului de iod în dietă. Carcinoamele slab diferenţiate sunt rare, invazive şi  ,de multe ori, metastazate chiar la momentul diagnosticului.

Carcinoamele anaplastice sunt de asemenea rare, sunt caracterizate de o agresivitate crescută şi de infiltrarea în structurile din vecinătate. Carcinoamele medulare tiroidiene sunt determinate de anumite mutaţii genetice, apărute spontan sau moştenite, ele putând fi asociate cu alte tumori endocrine. Cum se pune diagnosticul Diagnosticul cancerului tiroidian se face atât clinic, cât şi paraclinic.

În alte cazuri, nodulii tiroidieni sunt descoperiţi accincidental în cursul altor investigaţii: ecografie Doppler carotidiană, CT mediastinal. Cea mai utilă şi rapidă modalitate de a evalua imagistic nodulii tiroidieni este ecografia tiroidiană.

Carcinom papilar tiroidian

În cazul nodulilor suspecţi - noduli hipoecogeni, slab delimitaţi, neomogeni, cu calcificări, vascularizaţi — se indică PBAF. Puncţia biopsică cu ac fin este o procedură sigură şi constă în extragerea unei mici cantităţi de ţesut din nodulul suspect sub ghidare ecografică, cu testarea acestui material la microscop.

Excepţie face cancerul medular tiroidian în care se înregistrează valori crescute ale calcitoninei şi uneori ale antigenului carcino-embrionar.

Nu există o practică uzuală în a recomanda teste genetice pentru pacienţii cu carcinom tiroidian, excepţie făcând, de asemenea, cancerul medular tiroidian, în care se indică testarea pacientului şi testarea familiei pacientului.

Revista Societatii de Medicina Interna

Cum se tratează afecţiunea? Tratamentul cancerului tiroidian este chirurgical, cu extiparea tiroidei şi substituirea pacientului cu hormoni sintetici.

În cazul carcinoamelor bine diferenţiate cu diametrul mai mic de 1 cm, se practică lobectomie. În toate celelalte cazuri de cancer tiroidian se va practica tiroidectomie totală sau subtotală. La pacienţii la care nu s-a stabilit carcinom papilar tiroidian prognostic diagnostic definitiv preoperator, leziunea suspectată este excizată cu limite largi, iar după diagnosticul histopatologic de malignitate, se reintervine pentru totalizare. Totuși, este recomandată, în cazul unei suspiciuni de malignitate, intervenția într-un centru de excelență care are posibilitatea examenului histopatologic extemporaneu, cu tiroidectomie totală și disecție limfatică adecvată. Disecţia ganglionilor limfatici se practică atunci când există date ecografice sau intraoperatorii de invazie.

În cazurile în care există indicaţie se foloseste ablaţia unor eventuale resturi cu ajutorul iodului radioactiv. Pregătirea pacientului  presupune întreruperea anterioară a tratamentului de substituţie cu scopul de a creşte TSH, care va determina o captare avidă a iodului radioactiv. Se poate folosi în acelaşi scop şi un preparat similar cu TSH, obţinut prin sinteză.

Urmărirea pacienţilor se face diferenţiat, în funcţie de gupa de risc. În cazul pacienţilor din carcinom papilar tiroidian prognostic gupe de risc, reevaluarea perioadică, cu eventuala reîncadrare înt-o altă gupă de risc, se face după întreruperea tatamentului de substituţie, ceea ce pemite carcinom papilar tiroidian prognostic TSH. Atât înaintea administrării de iod radioactiv în scop terapeutic, cât şi în scopul stabilirii unui diagnostic, este important ca pacientului să îi fie administrate medicamente ce conţin iod substanţă de contrast iodată folosită pentru tomografii, urogafii, coronarografii sau alte arteriografii.

Cancerul tiroidian: simptome, tipuri, diagnosticare şi tratament

De asemenea, timp de trei săptămâni, anterior acestor procedure, se indică restricţia consumului de iod din alimentaţie sare iodată, produse derivate din peşte şi alge carcinom papilar tiroidian prognostic mare, carcinom papilar tiroidian prognostic de exemplu spirulină, chlorella, caregenan, alginate şi alimente care conţin tiocianati, un gup de substanţe ce interferă transportul de iod în carcinom papilar tiroidian prognostic tioidiene.

Tratamentul carcinoamelor slab diferenţiate şi anaplazice este chirurgical şi prespune, de multe ori, intevenţii paleative. Având în vedere lipsa de răspuns la TSH şi pierderea capacităţii de captare a iodului radioactiv, utilizarea acestuia este inutilă.

Se carcinom papilar tiroidian prognostic folosi chimioterapice cu eficienţă modestă şi radioterapie externă. În cazul acestora, carcinom papilar tiroidian prognostic pacientului se face cu ajutorul determinărilor calcitoninei şi a ecografiei tiroidiene, scintigrafia tiroidiană sau administrarea de iod radioactiv neavând nici un beneficiu.

Cancerul tiroidian: simptome, tipuri, diagnosticare şi tratament

Atât în cazul carcinoamelor derivate din epiteliul follicular, cât şi în cazul celor derivate din celulele C secretante de calcitonină chimioterapia convenţională nu are efect. Există indicaţii limitate pentru grupe noi de chimioterapice în cadrul unor studii clinice. Citește și:.