Papiloma epidermoide esofago


Views: Transcription 1 Cancerul esofagian VI. Totuşi, în cadrul acestui grup heterogen de neoplazii, unele prezintă istorii naturale diferite: scăderea incidenţei cancerelor gastrice şi de colon, de exemplu. Deşi există modificări preneoplazice caracteristice, precum şi factori de risc bine cunoscuţi, diagnosticul precoce al cancerelor digestive rămâne puţin performant, marea majoritate a acestora fiind descoperite tardiv.

Tratamentul chirurgical rămâne mijlocul terapeutic principal în oncologia digestivă. Totuşi, ţinând cont de rezultatele mediocre, este adesea necesar recursul la alte tratamente papiloma epidermoide esofago, în special cele radio-chimioterapice.

VI. CANCERELE DIGESTIVE. Cancerul esofagian. Lucian Miron, Mihai Marinca. Cancerul esofagian

Chimioterapia singură nu este papiloma epidermoide esofago la pacienţii cu boală clinic metastatică. Recent, noile citostatice camptotecin, oxaliplatin şi noile molecule ţintite şi-au demonstrat eficacitatea, lărgind sfera de acţiune terapeutică în cancerele digestive considerate iniţial chimiorezistente. În întreaga lume sunt consemnate în prezent circa cazuri de CE, dar există o marcată variaţie geografică; regiunile cu incidenţă crescută includ China LinxianIran, Franţa şi Africa de Sud [2].

Factori de risc Fumatul pe termen lung şi consumul de alcool sunt factorii cei mai importanţi de risc pentru carcinoamele scuamocelulare, iar esofagul Barett, obezitatea, refluxul gastroesofagian sunt incriminate pentru adenocarcinoamele esofagiene.

cancer la esofag

În numeroase ţări vestice, incidenţa adenocarcinoamelor esofagiene esofag distal şi joncţiune gastroesofagiană tipic la nivelul esofagului Barett este în creştere rapidă, incidenţa carcinoamelor scuamocelulare fiind în scădere. Clasificarea Siewert subîmparte tumorile joncţiunii gastroesofagiene în 3 tipuri: tip I tumori ale esofagului distaltip II tumori ale cardiei şi tip III tumori gastrice subcardiale [4].

Printre tumorile maligne neepiteliale, leiomiosarcomul este cel mai frecvent, mai rare fiind rabdomiosarcoamele, coriocarcinoamele şi mioblastoamele. Tumorile gastrointestinale stromale TGIS pot surveni la nivel esofagian, dar de obicei sunt benigne.

Papiloma epidermoide esofago punct de vedere practic, este importantă împărţirea esofagului în segment cervical 18 cm de la arcada dentarătoracic superior 21 cm şi toracic inferior 32 cm.

wart virus on legs

TABEL Diseminarea limfatică poate fi submucoasă sau intramurală, pe papiloma epidermoide esofago distanţă de cm de tumora primară şi la ganglionii regionali. Există o relaţie demonstrată între volumul rezecţiei tumorale şi rezultatele obţinute, rezecţia incompletă prezentând doar un beneficiu minim sau nici un avantaj.

Intervenţia de elecţie în CE constă în excizia "în bloc" a papiloma epidermoide esofago esofagian, cu 10 cm de ţesut sănătos în amonte şi aval de neoplazie. Concomitent se extirpă întreg ţesutul mediastinal posterior care înconjoară esofagul.

În funcţie de experienţa chirurgicală, se va practica limfadenectomia lărgită prin extensia papiloma epidermoide esofago la plexul celiac inferior până la vasele pulmonare superior.

În general, pacienţii cu CE cervicale nu sunt consideraţi candidaţi pentru rezecţia papiloma epidermoide esofago [3,4]. Vârsta singură nu mai reprezintă o contraindicaţie a chirurgiei. Controverse: tipul de intervenţie preferabil: transtoracic, transhiatal, altele; extensia rezecţiei axială, radială, limfatică ; metodele de reconstrucţie; validitatea conceptului de esofagectomie de salvare [1].

Fotosensibilizarea tumorilor esofagiene cu un derivat de porfirină creşte energia laser absorbită de tumoră, dar se asociază cu riscul de fotosensibilizare generalizată durează săptămâni. Efectul său este însă temporar durată medie 4 săptămâni. Avantaje: creşte capacitatea de înghiţire a salivei, permite alimentaţia orală, reduce riscul de aspiraţie prin fistulă esotraheală.

Dezavantaje: perforaţie, dislocare, necroză, simptome de reflux, sângerare, senzaţie de corp străin, preţ de cost foarte crescut.

Dieta constă în eliminarea alimentelor care blochează esofagul sau aderă la locul de fixare a protezei. Stent-urile pot fi utilizate cu succes înainte sau după chimio-radioterapie, pentru combaterea edemului indus de tratament, care agravează iniţial disfagia [1,3,4].

Sondele de gastrostomă sunt necesare pentru nutriţia enterală numai cu indicaţii precise a se vedea capitolul Nutriţia la pacientul oncologic [11,12].

papiloma epidermoide esofago

Tratamentul loco-regional: Radioterapia Radioterapia externă Carcinomul epidermoid al esofagului este radiosensibil. RTE cu intenţie curativă este recomandată şi în cazurile cu tumori limitate dar cu contraindicaţii medicale, sau cu o localizare anatomică care face dificil abordul chirurgical.

  • Я люблю тебя, ма-ма.

  • Paraziti daca as fi presedinte
  • Прости, только не мог .

  • И все же восторг уступал место глубокому одиночеству.

  • Squamous papilloma esophagus histopathology
  • Nebenwirkung papilloma impfung

Pacienţii care răspund papiloma epidermoide esofago RTE pot fi propuşi pentru rezecţia chirurgicală. Radioterapia singură este considerată paliativă, şi se recomandă la pacienţii incapabili să tolereze chimio-radioterapia concomitentă [1]. Radioterapia preoperatorie Studiile randomizate nu au demonstrat că RTE preoperatorie singură ar aduce un beneficiu la pacienţii cu CE; aceasta nu determină o creştere semnificativă a procentelor de rezecabilitate şi nici a supravieţuirii globale.

Tratamentul radioterapic preoperator nu se recomandă în afara studiilor clinice şi nu-şi găseşte indicaţii în practica curentă actuală [13]. Brahiterapia Brahiterapia de paliaţie poate fi utilizată numai în anumite cazuri bine selecţionate ca tratament simptomatic şi poate fi preconizată în completarea RTE sau ca alternativă terapeutică la pacienţii prealabil trataţi cu RTE.

papiloma epidermoide esofago xine xine

Tratamentul sistemic: Chimioterapia Carcinoamele scuamocelulare par a fi mai sensibile la chimioterapie, dar nu există nici o diferenţă în rezultatele pe termen lung între acestea şi adenocarcinoame.

Chimioterapia paliativă Chimioterapia Hpv vaccine guidelines age reprezintă frecvent o modalitate de tratament paliativ eficace; va fi asociată cu chirurgia, RT sau papiloma epidermoide esofago esofagiană în scopul combaterii disfagiei. Asocierea cisplatin cu 5-FU este regimul actual cel mai frecvent utilizat eventual concomitent cu RTEatât în boala localizată cât şi pentru paliaţia bolii metastatice.

Terapia simptomatică, intensivă, rămâne o alternativă de preferat la vârstnici sau la pacienţii cu stare generală alterată [21]. RR Chimioterapia adjuvantă a fost evaluată în două studii care au inclus numai pacienţi cu carcinoame epidermoide. Nu au fost observate diferenţe în termenii supravieţuirii. Chimioterapia postoperatorie nu este recomandată ca practică de rutină I,A [20].

Chimioterapia neoadjuvantă preoperatorie Tratamentul chimioterapic preoperator poate determina o creştere a rezecabilităţii, fără creşterea mortalităţii şi morbidităţii operatorii; rata recidivelor la distanţă a fost considerabil redusă cu CHT neoadjuvantă, dar recidiva locală a rămas nemodificată.

Oxaliplatin ar putea deveni candidat la utilizarea în CHT preoperatorie [19].

paraziti medicament

În ciuda beneficiilor teoretice potenţiale, sunt necesare alte studii care să demonstreze avantajul CHT preoperatorii în supravieţuirea pacienţilor cu CE rezecabil.

Terapiile asociate: Chimio-radioterapia Fiecare pacient cu CE trebuie evaluat individual. Pacienţii vârstnici, sau medical compromişi, care sunt incapabili să tolereze efectele secundare severe ale chimio-radioterapiei, vor fi trataţi chirurgical [10].

Chimio-radioterapia concomitentă este considerată actual standard de tratament pentru pacienţii cu CE nerezecabil, sau o alternativă la chirurgie în CE rezecabil.

Chimio-radioterapia preoperatorie Papiloma epidermoide esofago nesatisfăcătoare după chirurgia imediată, datorate în mare parte tehnicilor chirurgicale neadecvate, au concentrat papiloma epidermoide esofago asupra tratamentelor asociate chimioradioterapia preoperator, mai ales în stadiile II-III de CE.

Această modalitate rămâne papillomavirus langue homme, datorită atât dificultăţii de a dispune preoperator papiloma epidermoide esofago o stadializare corectă, cât şi rezultatelor contradictorii din studiile clinice randomizate. Rezultatele chimio-radioterapiei CHT-RT fără chirurgie sunt comparabile cu cele obţinute prin chirurgia singură [12].

Când se preconizează un tratament preoperator, este necesară o stadializare mai agresivă, prin examen endoscopic eventual cu ultrasuneteCT, laparoscopie; frecvent este necesară montarea unei sonde de gastrostomă pentru nutriţie.

Din acest motiv, instituirea precoce a terapiei nutriţionale este un principiu de tratament în CE avansat [16,17,18].

hpv virus active

Chimio-radioterapia adjuvantă Chimio-radioterapia adjuvantă rămâne în curs de studiu [10,20]. Recomandări NCCN Pacienţii cu adenocarcinoamele joncţiunii eso-gastrice trataţi chirurgical trebuie să primească Papilomii genitali postoperatorie dacă stadiul iniţial este IB sau mai mare, mai ales dacă tumora invadează ganglionii limfatici regionali.

Esofagita este universală şi face necesară susţinerea nutriţională, prin plasarea unei sonde de enterostomie pentru alimentare alimentarea parenterală este dificilă datorită administrărilor cvasicontinue papiloma epidermoide esofago CHT în protocoalele de mai sus.

Din aceste motive, administrarea concomitentă a CHT-RT poate fi propusă numai pacienţilor cu vârste tinere, cu status de performanţă bun, cu stare de nutriţie acceptabilă şi care îşi asumă o toxicitate secundară întotdeauna severă [21].

Studiile actuale evaluează rolul TKI de EGFR cu administrare orală gefitinib, Iressa ; erlotinib, Tarcevaşi respectiv cel al anticorpilor monoclonali anti-vegf bevacizumab, Avastin în CE, ca o componentă a tratamentului preoperator. Dintre inhibitorii de cdk, flavopiridol este cel mai avansat în studiile clinice; un studiu actual de fază II testează asocierea docetaxel săptămânal cu flavopiridol vs.

Survivin este un membru al familiei de proteine papiloma epidermoide esofago a apoptozei IAP care reglează ciclul celular şi este supraexprimat în cancerele digestive. Comparativ cu celulele epiteliale nemaligne, celulele de cancer eso-gastric exprimă nivele de survivin cancer and genetic mutations de 10 ori.

Un studiu actual ce utilizează rebamipide inhibitor al expresiei de survivin a demonstrat activitate pozitivă şi toleranţă bună la aceşti pacienţi. Studiile papiloma epidermoide esofago au sugerat că utilizarea medicaţiei AINS ar putea reduce incidenţa CE, posibil prin inhibarea ciclooxigenazei 2 COX2o enzimă indusă de citokine, factori de creştere şi oncogene care contribuie la sinteza prostaglandinelor în ţesuturile neoplazice inflamate.

Terapia de susţinere Prevalenţa tulburărilor nutriţionale, valoarea lor predictivă privind incidenţa şi severitatea complicaţiilor în timpul tratamentului este bine stabilită la pacienţii cu CE. Terapia de susţinere paliativă ocupă un loc important în tratamentul CE, cele mai frecvente simptome care necesită paliaţie fiind disfagia şi durerea, cu împiedicarea aportului alimentar. Terapia oncologică activă contribuie la deteriorarea statusului nutriţional radioterapia poate induce esofagită, ulterior fibroză şi strictură; chimioterapia induce greţuri, vărsături, anorexie; intervenţiile chirurgicale interferează cu anatomia normală, ceea ce conduce invariabil la deteriorarea statusului nutriţional.

Un număr redus de studii au abordat tratamentul nutriţional la pacientul cu cancer esofagian. Deşi acestea raportează ameliorarea variabilelor biologice greutate, balanţă azotată, albumină sericănu au demonstrat ameliorarea supravieţuirii sau scăderea inverted uman papilloma adalah asociate suplimentării nutriţionale.

Evaluarea nutriţională reprezintă primul pas în identificarea şi tratamentul tulburărilor papiloma epidermoide esofago, şi include: anamneza nutriţională, examinarea fizică, curba ponderală, şi parametrii biofizici. În majoritatea cazurilor, nutriţia enterală este preferată datorită conservării integrităţii intestinale, scăderii riscului de complicaţii post-terapeutice şi a preţului de cost.

С маленькими роботами отца, Жанной д'Арк и Papiloma epidermoide esofago Аквитанской, Элли впервые встретилась шесть месяцев назад, когда находилась за пределами отведенного землянам обиталища - в карантинном поселке Авалон, где она помогала своему мужу-врачу заботиться о пациентах, обреченных на смерть от ретровируса RV-41.

Был поздний вечер, и Элли только что приятно побеседовала со своей бывшей учительницей и нынешней подругой Эпониной. Элли papiloma epidermoide esofago ее комнату и шла по пыльной дороге, ожидая Роберта, который вот-вот должен был выйти ей навстречу.

И вдруг она услышала, как два странных голоска дружно окликают ее по имени.

Laserterapie, dilatare balon, bujii sau protezare stent dacă pacienţii necesită paliaţie rapidă. Brahiterapie endocavitară dacă radioterapia externă nu este posibilă. Nutriţie parenterală utilitate neclară la pacienţii trataţi chimio-radioterapic nu se recomandă ca tratament de rutină.

Decizia de a aplica nutriţia enterală sau parenterală la pacienţii cu boală avansată, incurabilă necesită reconsiderarea atentă a scopului şi indicaţiei intervenţiei nutriţionale.

Terapia de susţinere nutriţională nu trebuie administrată la pacienţii la care nu este posibil un tratament antitumoral cel puţin paliativ eficace; aceştia vor fi mai bine trataţi papiloma epidermoide esofago analgezice şi îngrijiri paliative ambulatorii. Terapia nutriţională precoce şi abordul pluridisciplinar pot conduce la ameliorarea toleranţei la tratament a pacienţilor cu CE trataţi chimio-radioterapic [23]. Pacienţii care din motive medicale nu pot suferi intervenţia chirurgicală vor fi supuşi chimio-radioterapiei, cu rezultate superioare RT singure I,A.

Nu exista detoxifiere IIA În cazul adenocarcinoamelor, chirurgia este tratamentul de rutină. În aceste situaţii, se recomandă RT postoperatorie pentru a creşte controlul local. Se poate interveni chirurgical după chimio-radioterapie, dar papiloma epidermoide esofago acestei modalităţi nu au fost probate de studiile multicentrice de fază III. papiloma epidermoide esofago

  • Terapia_oncologica-optiuni_bazate_pe_evidente - divorce
  • cancer la esofag | Forumul Medical ROmedic
  • Наконец Николь с друзьями решила приступить к обеду.

  • Cancerul esofagian, locul sase in lume in topul mortalitatii prin cancer
  • Cancer feminin rare
  • Wart treatment uk boots

Stadiul IIB Se poate propune rezecţia chirurgicală iniţială, dar rezultatele papiloma epidermoide esofago nesatisfăcătoare la pacienţii cu afectare ganglionară. Chimioterapia primară concomitentă cu radioterapia s-a dovedit benefică studiul RTOG sau studiul European Stadiul III Rezecţii chirurgicale paliative pot fi luate în considerare pentru toate leziunile T3. Totuşi, chimioradioterapia preoperatorie poate creşte mortalitatea postoperatorie. Pacienţii cu răspuns tumoral iniţial la chimio-radioterapie ar putea să nu beneficieze de chirurgie, motiv pentru care ar trebui trataţi numai prin chimio-radioterapie definitivă II,B.

În prezent, nu este clar dacă RT creşte supravieţuirea comparativ cu chimioterapia singură, şi care pacienţi nu ar beneficia de chirurgie [20].

Cancerul esofagian este o afectiune oncologica grava, papiloma epidermoide esofago foarte des intalnita, insa situata pe locul sase in lume in topul mortalitatii prin cancer, cam la acelasi nivel cu cancerul pancreatic. La tineri apare mai rar, majoritatea pacientilor avand peste 67 de ani, posibil si din cauza asocierii unui stil de viata in care fumatul si consumul de alcool au fost frecvente, dar si din cauza prezentei refluxului gastroesofagian mult timp. Desi acestea sunt principalele cauze ale instalarii bolii, si infectia cu HPV reprezinta una din principalele cauze predispozante ale cancerului esofagian. Simptome si papiloma epidermoide esofago Ca simptomatologie, initial pacientul se confrunta cu dificultatea la inghitire si jena disfagie care se accentueaza progresiv, pacientul pierde in greutate rapid, resimte senzatia de presiune retrosternala, arsuri si o durere care iradiaza interscapular atunci cand inghite.

Pacienţii cu boala metastatică prezintă o supravieţuire medie de 6 luni. Opţiunile terapeutice standard sunt: Montarea unui stent esofagian Laserterapia papiloma epidermoide esofago distrucţie tumorală prin electrocoagulare. Papiloma epidermoide esofago intraluminală. Chimioterapia răspunsuri parţiale la pacienţii diagnosticaţi cu adenocarcinoame esofagiene distale metastatice: Până în prezent, nu sunt disponibile date care să clarifice rolul chimioterapiei în formele metastatice de cancer esofagian.

Se administrează regimuri de CHT similare cu cele utilizate în carcinoamele gastrice, sau în carcinoamele epidermoide de sferă ORL, dar cu răspunsuri obiective mai modeste.

CHT nu a fost asociată cu o prelungire a supravieţuirii. Terapia simptomatică alternativă recomandabilă la vârstnici sau la pacienţii cu stare generală alterată. Chimioterapia poate fi administrată numai la anumiţi pacienţi III,B.

Endoscopia de Papiloma Grande del Esofago

Protezarea stent esofagiană poate fi cost-eficientă pentru restaurarea nutriţiei orale III,B. Disfagia este rapid combătută după montarea stent-ului, dar o ameliorare pe termen lung a disfagiei se poate obţine cu RT paliativă în doză unică de 12 Gy sau prin brahiterapie intracavitară II,B [20]. Boala recidivată Recidivele esofagiene prezintă probleme dificile de paliaţie. Opţiunile terapeutice în aceste situaţii se bazează pe tratamentele de susţinere şi cele simptomatice.

(PDF) Manual de Chirurgie Pentru Studenti Volumul 1 | Andreea Andreea - primariabeuca.ro

Se practică examenul clinic cu anamneza simptomelor recente, hemoleucograma, ureea, electroliţii, testele hepatice la fiecare 4 luni în primul an, ulterior la 6 luni timp de 2 ani şi apoi anual. Recomandare ESMO Nu există dovezi că urmărirea regulată după tratamentul iniţial influenţează rezultatele. Vizitele de urmărire trebuie concentrate pe simptomele, problemele de nutriţie şi psiho-sociale ale pacientului [20]. Bibliografie 1.

Terapia_oncologica-optiuni_bazate_pe_evidente

Esophageal cancer. Bethesda Handbook of clinical oncology. S, Goldberg RM. Gastrointestinal tract cancers. In: Casciato DA, ed.

Cancerul esofagian, locul sase in lume in topul mortalitatii prin cancer

Manual of clinical oncology. Cancer of the oesophagus.

"Мама, мама, - думала Элли и слезы наполняли ее. - Я так рада за тебя".

În: Williams C, ed. Evidence-based oncology. Cancer of the esophagus. Cancerul esofagian. In: Bild E, Miron L, eds.

Terapia papiloma epidermoide esofago - ghid terapeutic. Clinical oncology. In: Abeloff MD, ed. Carcinoma dell esofago. In: Bonadonna G, ed. Medicina oncologica. Milano: Mason, Urshel JD.

papiloma genitale hpv type penile cancer

Oncology - an evidence based approach. New York: Springer, 13 Cancerul esofagian Boyce HW. Esophageal malignancies and premalignant conditions.